Как правильно применять укладку при анафилактическом шоке: пошаговая инструкция

Наличие полностью укомплектованной укладки - только половина успеха. Правильное и быстрое применение содержимого определяет исход. Анафилактический шок не прощает медлительности и ошибок. Разберём пошагово, что делать при развитии этого опасного состояния.

Распознавание анафилаксии

Первые симптомы появляются через секунды или минуты после контакта с аллергеном. Пациент жалуется на зуд кожи, особенно ладоней и стоп. Быстро появляется покраснение, крапивница по всему телу. Лицо отекает, веки становятся припухлыми.

Нарастает ощущение жара, тревоги, страха смерти. Появляется заложенность носа, першение в горле, затруднение дыхания. Голос становится осиплым из-за отёка гортани. Дыхание свистящее, слышное на расстоянии.

Артериальное давление падает стремительно. Пульс частый, нитевидный, едва прощупывается. Кожа становится бледной, покрывается холодным потом. Может быть тошнота, боли в животе, диарея. В тяжёлых случаях быстро наступает потеря сознания.

Любое сочетание кожных проявлений с дыхательными или сердечно-сосудистыми - повод заподозрить анафилаксию и действовать немедленно.

Шаг 1: Прекратить поступление аллергена

Если реакция развилась на инъекционный препарат - немедленно прекратить введение, извлечь иглу. При укусе насекомого - удалить жало пинцетом, не сдавливая мешочек с ядом. Если причина в пероральном приёме лекарства или пищи - прополоскать рот водой.

На место инъекции или укуса наложить холод - пакет со льдом или холодной водой. Это замедлит всасывание аллергена в кровь. Если есть возможность, выше места введения препарата наложить жгут на 10-15 минут для ограничения распространения.

Шаг 2: Позвать помощь и уложить пациента

Громко позовите коллег: "Анафилактический шок, нужна помощь!" Немедленно вызовите реанимационную бригаду, сообщив: "Анафилактический шок, процедурный кабинет №..."

Уложите пациента горизонтально на кушетку или пол. Ноги приподнимите на 30-40 см, подложив под них валик или сумку. Это улучшает приток крови к сердцу и мозгу. Голову поверните набок, чтобы при рвоте содержимое не попало в дыхательные пути.

Если пациент без сознания, проверьте проходимость дыхательных путей. Откройте рот, очистите от слизи, рвотных масс. Выдвиньте нижнюю челюсть вперёд и вверх, предотвращая западение языка.

Шаг 3: Введение адреналина

Достаньте укладку для оказания экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке. Возьмите ампулу адреналина 0,1% (раствор 1:1000), вскройте, наберите в шприц 0,3-0,5 мл. Для детей доза рассчитывается: 0,01 мл на килограмм веса, но не более 0,3 мл.

Введите адреналин внутримышечно в наружную поверхность бедра (латеральная широкая мышца). Это место обеспечивает быстрейшее всасывание - эффект через 3-5 минут. Можно вводить через одежду, если ситуация критическая и нет времени снимать.

Не вводите адреналин подкожно - всасывание медленное, эффект недостаточный. Внутривенное введение допустимо только медленно, разведённым физраствором, под контролем давления - риск остановки сердца.

Шаг 4: Обеспечение дыхания

Подайте кислород через маску со скоростью 6-10 литров в минуту. Если пациент без сознания, но дышит - используйте воздуховод Гведела. Введите его в рот, продвигая вдоль языка до задней стенки глотки.

При остановке дыхания начните искусственную вентиляцию мешком Амбу. Плотно прижмите маску к лицу, сжимайте мешок двумя руками с частотой 10-12 раз в минуту. Следите за подъёмом грудной клетки - признак эффективной вентиляции.

Шаг 5: Внутривенный доступ и инфузия

Пока действует адреналин, установите периферический венозный катетер. Выберите крупную вену на предплечье или локтевом сгибе. Зафиксируйте катетер пластырем надёжно - он понадобится для дальнейшего введения препаратов.

Подключите систему для инфузий, начните вводить физраствор со скоростью 100-150 капель в минуту. Это восполняет объём циркулирующей крови, повышает артериальное давление. За первые 15-20 минут может потребоваться ввести 500-1000 мл.

Шаг 6: Введение дополнительных препаратов

Через 5 минут после введения адреналина оцените эффект. Измерьте давление, пульс, частоту дыхания. Если улучшения нет или оно минимальное - повторите введение адреналина в той же дозе. Можно повторять каждые 5-10 минут до стабилизации.

Введите преднизолон 60-150 мг (2-5 ампул по 30 мг) внутривенно струйно или дексаметазон 8-20 мг (2-5 ампул по 4 мг). Глюкокортикоиды действуют медленнее адреналина, но предотвращают повторную волну симптомов через несколько часов.

Введите антигистаминный препарат: супрастин 2 мл или тавегил 2 мл внутримышечно или внутривенно медленно. Они уменьшают кожные проявления и зуд, но мало влияют на давление и дыхание.

При сохраняющемся бронхоспазме введите эуфиллин 10 мл 2,4% раствора внутривенно медленно, разведя в 10 мл физраствора. Препарат расширяет бронхи, облегчает дыхание.

Шаг 7: Мониторинг и документирование

Контролируйте давление, пульс, частоту дыхания, насыщение крови кислородом каждые 2-3 минуты. Записывайте показатели в лист наблюдения с отметкой времени. Это поможет врачам реанимационной бригады оценить динамику.

Не оставляйте пациента одного ни на секунду до прибытия врачебной помощи. Состояние может ухудшиться внезапно. Будьте готовы к проведению сердечно-лёгочной реанимации при остановке дыхания или сердца.

Типичные ошибки

Недостаточная доза адреналина или введение не в мышцу, а подкожно. Задержка с введением адреналина из-за попыток сначала дать таблетированные антигистаминные - при анафилаксии времени на ожидание эффекта таблеток нет.

Вертикальное положение пациента или попытка посадить его. Это усугубляет падение давления, может вызвать остановку сердца. Только горизонтально с приподнятыми ногами!

Отказ от повторного введения адреналина из-за боязни передозировки. При продолжающемся шоке повторные дозы жизненно необходимы. Риск смерти от шока намного выше риска осложнений адреналина.

После стабилизации

Даже при полном улучшении состояния пациент нуждается в госпитализации. Двухфазное течение анафилаксии - не редкость. Через 4-12 часов симптомы могут вернуться. В стационаре проводится наблюдение минимум сутки.

Укладка при анафилактическом шоке и чёткое знание алгоритма действий спасают жизни. Регулярные тренировки делают навыки автоматическими - в критической ситуации руки работают сами.